眼位検査

眼位検査では何をするのか

眼位は、右目と左目の目の向きの位置関係のことです。通常は、1点を見つめたときに取る目の向きが右目と左目は同じで、眼位は一致しています。そして、両目の向きがズレた状態を「眼位ずれ」と言います。斜視や斜位は眼位がずれる病気です。

眼位ずれを調べる簡易な方法として、「角膜反射法」があります。これは両眼をペンライトで照らし、光を見つめてもらう検査です。視線が光に合うとペンライトの反射点が瞳孔の真ん中に映ります。眼位ずれがあると左右どちらかの目線がペンライトから外れるため、反射点は瞳孔の真ん中から眼位ずれの反対側にずれて映ります（図）。例えば、内斜視なら、視線は鼻側にくるため、反射点は瞳孔の耳側に映ります。

角膜反射法の応用として、片眼を隠して眼球の動きを観察する方法（遮閉試験）があります。外斜位は、集中してペンライトを見ていると眼位ずれは認められませんが、片眼を遮蔽すると遮蔽した方の目が、外へ向きます。遮蔽をはずすと外へ向いていた目がまっすぐに戻ります。このように遮蔽と遮蔽を外したときの目の動きを見るのが遮閉試験です。この時、プリズム検査を用いて眼位ずれの程度を調べることができます。

眼位検査では何がわかるのか

「眼位のずれ」は、さまざまな目の病気が原因で引き起こされます。主な病気を以下にあげます。

• 斜視：眼位ずれの代表的な病気です。斜視とは、一方の目が対象物を見ている間に、もう片方の目が異なる方向を向いてしまう状態のことです。目のずれる向きで、外斜視、内斜視、上斜視、下斜視に分類され、同時に複数方向へずれる場合もあります。

斜視について詳しく知る

• 眼球の動きに障害を起こす病気：眼球の動きに障害が出て眼位ずれが生じて複視になる病気はあります。
  下記のように、さまざまな部位の障害により引き起こされます。
  • 神経系の障害
    • 動眼神経麻痺、滑車神経麻痺、外転神経麻痺
    • 脳血管障害、脳腫瘍、多発性硬化症
  • 筋肉の障害
    • 甲状腺眼症
    • 重症筋無力症
    • 外傷による外眼筋損傷
  • 眼窩内の構造物による障害
    • 眼窩骨折（筋肉の嵌頓）
    • 眼窩腫瘍

眼位異常の影響は幼少児と大人では違う

幼少児期は、視力と両眼視機能が発達する時期です。この2つの機能が正常に発達するには、眼位が正常で両眼でものを見ることができる必要があります。

生まれつき斜視があると片方の目を使わなくなるため、その目の視力が正常に発達しなくなり、弱視になります。間欠性外斜視や交代性上斜視は、時に斜視眼を使うときがあるため弱視にはなりにくいものの、左右の目を同時に使いにくいため両眼視機能が低くなります。

大人になってから後天的に斜視になる場合はどうでしょうか？この場合は、視力は両眼とも良好な場合が多いため、ものが二重に見えること（複視）が問題になります。急に斜視になる場合、脳の病気や目の筋肉に異常をきたす病気（甲状腺眼症、重症筋無力症）が潜んでいる場合があるため、原因精査が必要です。